EMDR-psykoterapi til paranoid personlighedsforstyrrelse

Den nuværende undersøgelse er et casestudie hos en patient med paranoid personlighedsforstyrrelse. Han modtager i 10 sessioner EMDR-psykoterapi (desensibilisering og oparbejdning ved øjenbevægelser) for at reducere den subjektive forstyrrelse, der er relateret til traumatiske begivenheder, der levede i forskellige faser i hans liv, som lå til grund for hans følelsesmæssige forstyrrelser og forhindrede ham i at udføre ordentligt i aktiviteterne i det daglige liv, holde ham uden at forlade hjemmet alene i sytten år.

EMDR er en ny psykoterapeutisk metode, effektiv til behandling af forskellige psykopatologiske og somatiske enheder. Denne terapi gør det muligt for patienten at ændre deres nuværende overbevisning om sig selv i forbindelse med den traumatiske begivenhed i retning af mere adaptive former. Det øger dit subjektive velvære og kan være mere effektivt end rutinemæssige indgreb.

EMDR (Desensibilisering og oparbejdning af øjenbevægelsen)

Denne artikel omhandler anvendelsen af ​​den nye EMDR-psykoterapeutiske metode (Desensibilisering og oparbejdning af øjenbevægelsen) på en patient med paranoid personlighedsforstyrrelse. Personlighetsforstyrrelsen er ifølge DSM-IV-TR "et permanent mønster af intern oplevelse og adfærd, der afviger kraftigt fra forventningerne til motivets kultur." En af dens typer er den paranoide personlighedsforstyrrelse, der er kendetegnet ved "generel mistillid og mistanke siden begyndelsen af ​​voksenlivet, så andres intentioner fortolkes som ondsindede, der vises i forskellige sammenhænge." (1)

Terapi til patienter med personlighedsforstyrrelser er en vigtig udfordring for Mental Health-fagfolk. Så meget for vanskelighederne ved behandlingerne som for det terapeutiske engagement, der indebærer en stor periode og tid.

En af de behandlingsformer med det største antal kontrollerede studier inden for psykologisk traume, der giver solid empirisk støtte (2) er EMDR-psykoterapi. En ny metode oprettet i 80'erne af Dr. Francine Shapiro, en "senior" forsker ved Mental Research Institute, Palo Alto, Californien. I 2009 anerkendte APA (American Psychiatric Association) EMDR som den mest effektive psykoterapi til behandling af virkningerne af posttraumatisk stresslidelse (3) med de højeste niveauer af bevis og effektivitet (på niveau med Kognitiv adfærdsterapi) (4) og er i øjeblikket en vellykket procedure til pleje af mennesker med andre psykopatologiske enheder af angstdepressiv affektiv type, kronisk smerte, personlighedsforstyrrelser, seksuelle dysfunktioner, afhængighed osv. (5)

EMDR-faser

EMDR er en tilgang, der består af otte faser og giver en effektiv, struktureret og sikker metode til at tackle de skadelige virkninger af traumatiske hændelser. (6) Den består af otte faser:

  • 1. fase: "Patienthistorie og behandlingsplan",
  • 2. fase: "Forberedelse",
  • 3. fase: "Evaluering",
  • 4. fase: "Desensibilisering",
  • 5. fase: "Installation",
  • 6. fase: "Kontrol af kropsfornemmelser",
  • 7. fase: "Lukning",
  • 8. fase: "Reevaluering".

Til dens anvendelse bruges viden om de vigtigste psykologiske systemer (psykoanalyse, adfærdsisme, kognitiv adfærd og humanisme) og forskellige typer dobbelt stimulering (visuel [øjenbevægelser], taktil og / eller auditiv), der gør det til en unik psykoterapeutisk tilgang. I henhold til den adaptive informationsbehandlingsmodel, der styrer dens praksis, kan de fleste af de dysfunktionelle egenskaber, der vises i hele spektret af psykologiske lidelser, betragtes som noget, der har rødder i erfaringselementer, der har bidraget til denne situation. (7)

Dets grundlæggende princip er, at det centrale nervesystem har en medfødt mekanisme til at metabolisere levede oplevelser på en adaptiv og beslutsom måde. Tilsyneladende, når en traumatisk begivenhed opstår, blokeres informationsbehandlingssystemet, og begivenheden optages i det neurale netværk med de billeder, tro, følelser, følelser og kropslige fornemmelser, der blev oplevet i den negative begivenhed.

Hvis det vurderes, at ifølge American Psychologists Association, "... er kun ca. tolv metoder godkendt af kontrollerede undersøgelser til behandling af et par individuelle problemer", (7), dvs. effektiviteten af ​​de fleste psykoterapeutiske metoder Som er ansat i den nuværende kliniske praksis er ikke certificeret af videnskab. Derefter er der et komplet billede af behovet for at bruge empirisk understøttede psykoterapier i den kliniske ramme til pleje af patienter, der anmoder om vores opmærksomhed og dermed bidrager til opnåelsen af ​​en bedre kvalitet inden for sundhedsydelser.

Præsentation og drøftelse af sagen

BXY er en 53-årig mand med et gennemsnitligt skolegang, arbejdsløs med religiøs tro (kristen), bor sammen med kone og søn, der viser ændringer i intrafamiliske forhold, hovedsageligt psykologisk vold, hvor patienten er offeret .

Han siger, at han siden 1985 ikke forlader huset, hvis han ikke ledsages af kone eller søn, "hvis han er alene, borte fra hjemmet, tror han, at han vil få et panikanfald." Han mener, at han befinder sig i en "ond cirkel, i en tilstand af daglig opmærksomhed, med en fornemmelse af, at noget dårligt vil ske med ham, og at huden børste som hønekød." Han siger også, at "han er bange, han føler frygt for sin egen frygt, han tror, ​​han vil være bange, " med hyperventilation og takykardi. Det henviser til "rysten, som i øjeblikket sætter hovedet på puden eller lægger dine hænder på panden hovedet bevæger sig ufrivilligt." Han er også bekymret, fordi "han mister kontrol og selvkontrol, " er irritabel, mistænksom og intolerant. Føl dig "kval, lid, tro, at det, du lider, er noget, der kommer ud af hånden." Det skal bemærkes, at patienten handler med histrionisme.

I sin barndom boede han sammen med sine forældre og syv søskende. Husk fra dette stadie konstante diskussioner mellem hans forældre (paranoid schizofren far). På skolestadiet husker han, at de på sin skole saboterede, og en politimand fortalte ham, at ”hans tryk var på scenen”. I en alder af 17 gifter han sig med en 36-årig kvinde, der beskylder ham for at stjæle tøj, som han blev tilbageholdt i en politienhed i 4 dage. I 1985 blev han indlagt på et daghospital, hvor han blev diagnosticeret med en generaliseret angstlidelse (medicinsk historie). To år senere har han problemer med sin far. Husk, at han beskyldte ham "uretfærdigt" for at have mishandlet ham. I 1992 er han arbejdsløs, og senere inviterer en ven ham til Spanien og "forelsker sig i ham ved at låse ham i et guldbur og kidnappe ham." Når han formår at flygte, bliver han deprimeret, siger, at han blev fulgt og truet af de mennesker, der er forbundet med den tidligere kvinde. Før de beslutter sig for at vende tilbage til Cuba eller ej (han husker det også som traumatisk) ”forfølger de ham efter et forslag om narkotikahandel”. Alle oplysninger bekræftes af kone og søn. Disse erindringer udgør centrum for behandlingen.

Fra 1985 til 2006 kommer han ind på hospitalet flere gange flere dage og modtager forskellige diagnoser (generaliseret angstlidelse, hysterisk personlighedsforstyrrelse og agorafobi i paranoid personlighed) og farmakologisk behandling uden nogen åbenlyst succes. Så vi går til vores kontor for at gennemgå EMDR-behandling for at overvinde deres frygt (agorafobi).

I den diagnostiske fase er paranoide, umodne, obsessive, hysteriske og psykostenia personlighedstræk tydelige . Mangelfuld selvtillid som standard. Affektive behov Følelsesmæssig ustabilitet med en overvægt af kolesterol temperament og ængstelig-depressiv reaktion. I skalaen med dissociative symptomer (DES) opnås det et normalt interval (25 punkter), hvilket indikerer ingen tilstedeværelse af posttraumatisk stressforstyrrelse, dissociativ identitetsforstyrrelse eller multiple personlighedsforstyrrelser. Børns oplevelser er basen i hans nuværende opførsel, og turen til Spanien, et andet land, en anden kultur, langt fra hans familie, der altid har opfattet det som en kilde til støtte, er udløseren.

Vigtigste risikofaktorer

  • alder
  • Intet joblink
  • Familie med oprindelse og dysfunktionel strøm
  • Kliniske personlighedstræk
  • Psykopatisk personlighed
  • Følelsesmæssige forstyrrelser
  • Far med psykopatologisk lidelse

Beskyttelsesfaktorer

  • skolegang
  • Religiøs tro
  • Opfattelse af familie og social støtte

Når begge parter er enige om anvendelsen af ​​EMDR som en psykoterapeutisk metode og opfylder forberedelsesfasen, hvor autogen træning undervises som en afslapningsteknik og det "sikre sted" (kirken) er installeret, begynder det desensibiliseringsstadiet. Anvendelse af taktil stimulering, fordi det visuelle inducerer en tilstand af dyb afslapning.

Terapeutisk proces

I den terapeutiske proces blev 10 arbejds sessioner anvendt ved anvendelse af den grundlæggende EMDR-protokol. Negativ overbevisning om sig selv i forhold til erindringer var af et ikke-adaptivt selvkoncept - "Jeg fortjener kun dårlige ting", "Jeg er skadet for evigt" - og manglende kontrol - "Jeg er svag, bange", "Jeg kan ikke beskytte mig selv, Jeg er sårbar ”- grundlæggende. I alle sessioner blev den subjektive forstyrrelse reduceret til nul, og den positive selvkognition af adaptivt selvkoncept “Jeg fortjener gode ting”, “Jeg kan være sund”, “Jeg har det godt som jeg er” - kontrol og valg “Jeg er stærk” installeres, "Jeg kan lære at beskytte mig selv", valgt af patienten.

Under behandlingen af ​​barndomshukommelser var der hyppige forkortelser (følelsesmæssige reaktioner af en depressiv type), der indikerede relevansen af ​​disse begivenheder i patientens liv, samt at hjernen oparbejdede disse oplevelser. I adfærdsmæssig rækkefølge forekommer et første håbefuldt signal i slutningen af ​​den 3. behandlingsuge, BXY forlader som sædvanligt i selskab med sønnen til parken “Calixto García Iñiguez”, men denne gang beslutter han at blive alene og tale med venner, der var der. Noget, der ikke var sket i sytten år.

Fra 4. til 7. uge var der udsving i deres følelsesmæssige tilstande af en ængstelig-depressiv type, ledsaget af aggressiv opførsel over for deres familie. Dette skyldes, at når hjernestimuleringen til oparbejdning er startet, er den ikke kun under arbejdsmødet, men fortsætter i EMDR-behandlingen. Fakta fra den 8. uge indikerer, at der er mulighed for forandring, BXY går alene til sin kirke og sammen med ”religionens brødre” går til et parti 13 km fra huset, der opretholder en positiv opførsel og humør, med passende personlige forhold.

I slutningen af ​​den tiende uge var døren til hans hus ikke en grænse, det ydre var igen en del af hans liv. Dette kan verificeres på baggrund af de kriterier, som patienten, kone og søn har. Sidstnævnte mener, at ikke kun patienten havde overvundet sin frygt for at gå ud alene, men at det forhold mellem familie og ægteskab var forbedret markant, til det tidspunkt, at de vendte tilbage til at sove sammen som et par og planlagde aktiviteter, der omfattede alle medlemmer af familien.

konklusioner

Selvom en enkelt casestudie ikke tillader generalisering af resultater, viser den nuværende forskning, at EMDR-metoden gør det muligt på kort tid at ændre den negative konnotation af livsbegivenheder, der er i bunden af ​​agorafobi og paranoid personlighedsforstyrrelse fra oparbejdning af skadelige minder. Ændringen i de kognitive-affektive-adfærdsmæssige komponenter opnås sammenfaldende med rapporterne fra kontrollerede undersøgelser af effektiviteten af ​​EMDR udført i andre sammenhænge.

Denne artikel er kun informativ, da vi ikke har magt til at stille en diagnose eller anbefale en behandling. Vi inviterer dig til at gå til en psykolog for at diskutere din særlige sag.

Hvis du ønsker at læse flere artikler, der ligner EMDR-psykoterapi for paranoid personlighedsforstyrrelse, anbefaler vi, at du går ind i vores kategori af klinisk psykologi.

Anbefalet

Voksen fraværskrise: symptomer og konsekvenser
2019
I hvilken alder kan en baby rejse med fly?
2019
Egenskaber ved en følelsesmæssig intelligent person
2019